¿Es cierto que todas las mujeres tienen quistes en sus ovarios en algún momento de su ciclo menstrual?
¿Una mujer con ovarios poliquísticos no podrá embarazarse?
Los folículos son estructuras normales del ovario que contienen óvulos. No son quistes que se acumulan mes tras mes. Tener muchos folículos en una ecografía no equivale por sí solo a tener SOP.
Para entender el SOP conviene distinguir los folículos normales, la ovulación y los cambios hormonales.
El estrógeno y la progesterona son las hormonas femeninas producidas por los ovarios.
Las hormonas coordinan el crecimiento de los folículos y la ovulación. El óvulo se desarrolla dentro de un folículo; no se convierte en un folículo.
Los ovarios producen estrógenos, progesterona y andrógenos, entre ellos testosterona. En algunas personas con SOP hay exceso de andrógenos, pero una hormona aislada no establece el diagnóstico.
¿Qué es el Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)?
El SOP es una condición hormonal frecuente y heterogénea. Su frecuencia estimada depende de los criterios diagnósticos y de la población; la guía internacional sitúa la prevalencia alrededor del 10–13% en edad reproductiva.
El SOP representa un trastorno heterogéneo que se distingue por una combinación de irregularidades menstruales, hirsutismo (un aumento en la cantidad y el grosor del vello corporal y una distribución anormal del mismo) así como acné y obesidad.
Puede identificarse desde la adolescencia, con criterios más estrictos en esa etapa. Se asocia a mayor riesgo de alteraciones de glucosa y otros factores cardiometabólicos. La anovulación prolongada puede aumentar el riesgo de hiperplasia y cáncer endometrial, aunque el riesgo absoluto sigue siendo bajo y no se recomienda cribado endometrial rutinario para todas. No debe afirmarse aquí un aumento demostrado de cáncer de mama por SOP.
De tal manera que el SOP en la actualidad ha dejado de considerarse un trastorno meramente reproductivo y el abordaje y tratamiento de esta enfermedad también están enfocados en prevenir las alteraciones metabólicas y en corregir en la medida de lo posible, los cambios hormonales propios de este síndrome.
En adultas se consideran dos de tres criterios, después de excluir otras causas: alteraciones de ovulación, hiperandrogenismo clínico o bioquímico, y morfología ovárica poliquística. En determinadas adultas, la AMH puede sustituir la ecografía dentro del algoritmo, pero no es una prueba diagnóstica aislada. En adolescentes se requieren irregularidad menstrual persistente e hiperandrogenismo; no se recomienda ecografía ni AMH para diagnosticar SOP.
La resistencia a la insulina se ha observado consistentemente asociada con el SOP, pero no se incluye en los criterios diagnósticos. Sin embargo, la mayor prevalencia de resistencia a la insulina, de intolerancia a los carbohidratos, de diabetes mellitus tipo 2 y de dislipidemia, así como de varios otros factores de riesgo cardiovascular, ha dado lugar a que este síndrome se considere un complejo desajuste metabólico, con repercusiones significativas en salud pública.
La ovulación infrecuente puede producir ciclos largos o ausencia de menstruación. La evaluación del hiperandrogenismo integra síntomas y, cuando corresponde, análisis. El acné aislado no basta para diagnosticar SOP. Si pasan meses sin regla, consulta para descartar embarazo y valorar protección del endometrio.
Síntomas del SOP
El síndrome del ovario poliquístico usualmente no causa síntomas antes de la pubertad, que es cuando los ovarios comienzan a producir cantidades significativas de hormonas. A esta altura, las mujeres pueden presentar algunos o todos los síntomas que a continuación se presentan:
- Dificultad para concebir: puede deberse a ovulación infrecuente, pero no afecta a todas las personas con SOP y existen otras causas de infertilidad.
- Amenorrea: ausencia de menstruación. Puede aparecer en el SOP, pero también en embarazo u otras condiciones y requiere valoración.
- Oligomenorrea: menstruaciones poco frecuentes. El sangrado puede ser escaso o abundante; no siempre ocurre tras una ovulación.
- Diabetes mellitus tipo 2: o diabetes por resistencia a la insulina.
- Hirsutismo: se denomina hirsutismo a la aparición de vello en las mujeres en zonas propias de los hombres. Las zonas más frecuentes son cara, pecho, abdomen y, a veces, hombros y espalda. Es una consecuencia directa de los niveles elevados de andrógenos (del tipo de la testosterona) que se dan en el SOP.
- Alopecia: los andrógenos provocan del mismo modo, caída del pelo del cuero cabelludo. Al llegar la testosterona al folículo piloso una enzima (5-alfa-reductasa) la activa y puede hacer madurar al cabello antes de lo establecido.
- Acné: otra consecuencia de los niveles demasiado elevados de testosterona. Los poros de la piel se obstruyen y se produce en su interior una reacción inflamatoria formando acumulos llenos de pus.
- Peso y metabolismo: el SOP puede presentarse con cualquier peso. El peso no es un criterio diagnóstico ni motivo para culpabilizar a la paciente.
- Factores cardiovasculares: conviene revisar presión arterial, glucosa y lípidos. Tener SOP no significa que ya exista enfermedad cardiovascular.
- Salud endometrial: los intervalos prolongados sin menstruación pueden requerir regulación del ciclo o progestágeno según la situación. Esto se valora individualmente, sin asumir que habrá cáncer.
Causas del SOP
No se sabe con certeza qué es lo que desencadena el síndrome de ovario poliquístico, pero se conocen varios mecanismos que sí están presentes y favorecen la aparición de este trastorno:
1) Aumento de LH:
En condiciones normales después de la menstruación, la hipófisis femenina comienza a segregar FSH (hormona folículoestimulante) que favorece la producción de estrógenos en el ovario, necesarios para la regeneración del endometrio uterino que se ha eliminado con la menstruación. A mitad de ciclo sucede la ovulación gracias a una descarga en pico de LH por parte de la hipófisis, y con ella aparece el cuerpo lúteo en el ovario, que segrega progesterona y prepara el endometrio para recibir al posible óvulo fecundado.
En el SOP pueden alterarse las señales hormonales que regulan la ovulación. La LH no está elevada en todas las personas y su valor o el cociente LH/FSH no bastan para diagnosticar el síndrome.
2) Aumento de Andrógenos:
El aumento de la LH estimula la producción de andrógenos en una zona específica del ovario llamada “teca”. Muchos de los andrógenos pasan de la teca a la granulosa, otra zona del ovario donde se producen estrógenos a partir de los andrógenos y, como hay mucha cantidad, es normal que también los niveles de estrógenos estén más altos de lo habitual. También se origina un aumento de la producción de andrógenos en las cápsulas suprarrenales de los riñones.
3) Alteraciones hepáticas:
El hígado tiene multitud de funciones, y una de ellas es la síntesis de proteínas transportadoras de andrógenos. Cuando los andrógenos están ligados a estas proteínas pueden diluirse fácilmente en la sangre, pero no pueden realizar sus funciones hormonales. Al disminuir la síntesis de la proteína transportadora los andrógenos libres estarán aumentados en la sangre y podrán ejecutar sus acciones.
4) Resistencia a la Insulina:
La resistencia a la insulina es frecuente, pero no universal, y puede presentarse también sin sobrepeso. Puede favorecer la producción de andrógenos. La valoración metabólica se centra en el riesgo de alteración de glucosa; medir insulina de rutina tiene limitaciones y no es un criterio diagnóstico de SOP.
Motivos para acudir a consulta
El tratamiento parte de tus prioridades: ciclos, vello o acné, salud metabólica, bienestar emocional o embarazo. No se reduce únicamente a infertilidad e hiperandrogenismo; las decisiones deben tomarse contigo y revisarse según respuesta.
Las pacientes con SOP buscan tratamiento por tres razones principales:
1) Infertilidad: Cuando las mujeres con síndrome de ovarios poliquísticos desean concebir, el objetivo primario es la inducción de la ovulación. Otra causa de infertilidad es la ENDOMETRIOSIS (para conocer más al respecto te invitamos a visitar un artículo muy interesante al respecto HACIENDO CLICK AQUI
2) Hiperandrogenismo:
- Hirsutismo: Si es leve o moderado y localizado, puede ser tratado simplemente con medidas cosméticas. En casos más severos se puede ofrecer tratamiento con medicamentos.
- Alopecia: primero se identifica la causa. Algunas terapias requieren seguimiento especializado; los antiandrógenos no deben usarse sin valorar riesgos y anticoncepción eficaz cuando pueda ocurrir embarazo.
- Acné: el tratamiento depende de la gravedad y puede incluir opciones tópicas y hormonales. Los antibióticos no se utilizan de forma indiscriminada ni como única estrategia prolongada. La isotretinoína exige supervisión y medidas estrictas para evitar embarazo por su riesgo fetal.
3) Irregularidades menstruales: Los anticonceptivos orales pueden constituir otra forma de tratamiento, y permitir disminuir los niveles de LH y la producción de andrógenos ováricos. En jovencitas en donde no se desea el efecto anticonceptivo, existen terapias que no son anticonceptivas y suelen ser muy útiles para regularizar el ciclo menstural.
¡Te pedimos que nos ayudes difundiendo esta valiosa información con tus conocidos a través de tus redes sociales utilizando los vínculos!
Fuentes: Guía internacional de SOP,2023; Endocrine Society: hirsutismo.
Para mayor información visita mujerbien.com
0 comentarios