El Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) es un trastorno hormonal que se presenta en las mujeres y que tiene una serie de repercusiones negativas en la salud entre las cuales podemos encontrar a la infertilidad
Se estima que 1 de cada 10 mujeres presenta este Síndrome.
El SOP puede manifestarse con menstruaciones irregulares, acné, vello grueso no deseado o dificultad para ovular. Puede presentarse con cualquier peso corporal. Una imagen de ovarios con muchos folículos no basta por sí sola para diagnosticarlo; las ojeras tampoco son un criterio diagnóstico.
Los síntomas varían: algunas personas tienen ciclos regulares y otras pasan meses sin menstruar. Muchas consiguen un embarazo de forma espontánea o con tratamiento. No se puede predecir la fertilidad individual por el aspecto del ovario o la intensidad del acné.
¿Por qué ocurre la Infertilidad?
En el SOP, la ovulación irregular o ausente puede dificultar el embarazo. La resistencia a la insulina puede contribuir a los cambios hormonales, pero no explica toda infertilidad ni afecta por igual a todas las personas. No hay fundamento clínico para decir que el óvulo queda rodeado por una “capa azucarada” ni que el tratamiento deba “esconder” al embrión dentro de glicodelinas. La evaluación considera también edad, trompas, semen y otras posibles causas; tratar la insulina por sí solo no garantiza embarazo.
¿Cuál es el tratamiento?
A pesar de que el Síndrome de Ovario Poliquístico es una de las principales causas de infertilidad femenina, ésta es tratable en la mayoría de los casos. Las mujeres con SOP pueden quedar embarazadas de forma natural, y a veces con ayuda.
La alimentación, la actividad física y el descanso forman parte del cuidado del SOP y aportan beneficios incluso sin pérdida de peso. Si deseas trabajar sobre tu peso, el plan debe ser realista, individualizado y sin culpa ni dietas extremas. No se debe retrasar indefinidamente una evaluación de fertilidad esperando alcanzar un peso determinado.
Elige actividad física que puedas mantener y adaptar a tu salud y preferencias. No hay una única modalidad de ejercicio o dieta superior para todas las personas con SOP.
Si deseas embarazo y tienes ciclos muy irregulares o ausencia de menstruación, consulta sin esperar un año. Si se confirma infertilidad por falta de ovulación y no hay otros factores, puede indicarse inducción de la ovulación con seguimiento.
Opciones de tratamiento: el letrozol es la primera opción farmacológica recomendada para inducir ovulación en infertilidad anovulatoria por SOP sin otros factores. Su indicación, disponibilidad local y uso fuera de ficha técnica deben discutirse con el especialista. No debe usarse si puede existir un embarazo y ningún esquema se debe iniciar por cuenta propia.
- La metformina puede ser útil sobre todo para aspectos metabólicos y, en algunos casos, para fertilidad. No garantiza recuperar la ovulación y existen inductores más eficaces cuando ese es el objetivo.
- El clomifeno puede ser una alternativa cuando corresponde; exige valorar seguimiento y riesgo de embarazo múltiple.
- La combinación de clomifeno y metformina puede considerarse en situaciones seleccionadas según respuesta y antecedentes.
- Las gonadotropinas pueden emplearse como segunda línea con supervisión estrecha por el riesgo de embarazo múltiple e hiperestimulación ovárica.
- La cirugía ovárica laparoscópica es una opción de segunda línea en casos seleccionados; no es una solución universal y requiere discutir riesgos sobre el ovario y alternativas.
- La fecundación in vitro puede considerarse cuando las opciones anteriores no funcionan o existe otra indicación. Habitualmente se obtienen óvulos tras estimulación, se fecundan en laboratorio y se transfieren embriones; no es lo mismo que maduración in vitro ni garantiza la implantación.
Pero…¿cómo ocurre la ovulación?
Para entender mejor esta condición, explicaremos en qué consiste la el ciclo menstrual y la ovulación:
Ciclo Menstrual:
Es posible que ya conozcas en gran medida tu ciclo menstrual, como, por ejemplo, la frecuencia en la que suceden tus períodos o cuál es su intensidad.
La duración del ciclo de la mujer varía, siendo la más común la que se sitúa entre los 23 y 35 días. Iniciando el primer día de sangrado (día 1).
A partir de entonces, el período se prolonga normalmente entre 3 y 7 días. Probablemente percibas que, si experimentas dolores menstruales, sean más agudos los primeros días del período. La razón es que las hormonas de tu cuerpo provocan que el útero se deshaga del endometrio que se creó en el ciclo menstrual anterior.
Preparación para la Ovulación:
Al principio del ciclo, la glándula pituitaria del cerebro segrega la hormona foliculo estimulante (FSH). Esta es la principal hormona que estimula los ovarios para que produzcan óvulos maduros.
Los folículos son las cavidades repletas de fluido que se encuentran en tus ovarios. Cada folículo contiene un óvulo sin desarrollar. La FSH estimula varios folículos para que se desarrollen y comiencen a segregar estrógenos. Los estrógenos se sitúan en su nivel más bajo el primer día del período. A partir de ese momento, el nivel comienza a aumentar a medida que los folículos crecen.
Aunque varios folículos comiencen a desarrollarse desde el primer momento, solo uno de ellos se hace «dominante», por lo que es un óvulo el que madura dentro del folículo creciente. Al mismo tiempo, la cantidad cada vez mayor de estrógenos que contiene tu cuerpo garantiza que el endometrio se colme de nutrientes y sangre. El propósito es que, si quedas embarazada, el óvulo fecundado disponga de todo el sustento y los nutrientes que precisa para crecer.
Los altos niveles de estrógeno también se asocian con la aparición de la mucosidad «favorable para el esperma» (o, según su nombre técnico, mucosidad cervical fértil). Puedes percibirla como una secreción fina y resbalosa de color blanco turbio. El esperma se desplaza más fácilmente a través de esta mucosidad y puede sobrevivir en ella durante varios días (de 3 a 5 días).
Ovulación:
El nivel de estrógenos presente en tu cuerpo todavía está en aumento y, finalmente, provocará la subida repentina de la hormona luteinizante (llamada «pico de LH»). Este aumento de LH provoca que el folículo dominante se rompa y libere el óvulo maduro del ovario, que entra en la trompa de Falopio. Este proceso se conoce como ovulación.
En el momento en que finaliza la ovulación, el folículo comienza a segregar otra hormona: la progesterona.
La progesterona provoca el crecimiento del endometrio con el fin de prepararlo para recibir un óvulo fecundado. Mientras tanto, el folículo vacío del ovario empieza a contraerse, pero sigue segregando progesterona, y también comienza a segregar estrógenos. En esta etapa, puedes experimentar síntomas del síndrome pre menstrual (SPM), como dolor al palparse el pecho, hinchazón, letargo, depresión e irritabilidad.
A medida que el folículo vacío se contrae, si el óvulo no se fecunda, los niveles de estrógeno y de progesterona disminuyen. Sin los altos niveles de hormonas que favorecen su conservación, el grueso endometrio creado comienza a desprenderse y tu cuerpo libera este revestimiento uterino. Este es el inicio de tu período y el comienzo de tu siguiente ciclo menstrual.
¿Cómo sé si estoy ovulando?
Muchas de las preguntas que todas las mujeres se harán alguna vez (o varias veces) en la vida es ¿cómo saber si estoy ovulando? y ¿cómo saber cuándo voy a ovular.
La ovulación es la liberación de un óvulo. Puede ocurrir en diferentes días del ciclo y no siempre se alternan los ovarios. En el SOP puede haber ciclos sin ovulación; no se puede asumir que ocurre a mitad del ciclo.
Los ciclos más comunes son de entre 26 y 32 días e inician el día en que comienza tu sangrado. En un calendario de un ciclo de 28 días la ovulación se produce el día 14, pero son pocas las mujeres que siguen un calendario exacto.
Restar catorce días a una fecha prevista de menstruación solo da una estimación y puede fallar, especialmente con ciclos irregulares. No permite conocer el día exacto ni sirve por sí solo para evitar un embarazo.
La ventana fértil comprende aproximadamente los cinco días previos a la ovulación y el día de la ovulación. La mayor probabilidad suele estar en los días previos; no conviene esperar dos días después de ovular para intentar concebir.
Los cambios corporales pueden orientar, pero no confirman por sí solos si has ovulado. En ciclos irregulares, puede ser útil una evaluación clínica en lugar de depender solo de síntomas o aplicaciones:
1) Dolor en el vientre bajo (una especie de cólico focalizado, justo en el ovario que está trabajando).
2) Dolor en los senos.
3) Tras la ovulación puede aumentar ligeramente la temperatura basal. El cambio es variable y orienta de forma retrospectiva; no permite predecir por sí solo el día exacto.
4) El moco cervical puede hacerse más transparente y elástico cerca de la ventana fértil, pero no anuncia la ovulación con doce horas exactas de anticipación. El flujo con olor fuerte, picor o dolor requiere valoración y no se interpreta únicamente como un signo hormonal.
5) Las pruebas urinarias de LH detectan un aumento hormonal que puede preceder a la ovulación, pero no la confirman siempre; en SOP pueden ser difíciles de interpretar. La temperatura basal y las aplicaciones tienen limitaciones. Si necesitas confirmar ovulación, el profesional elegirá las pruebas según tu caso.
Si bien el SOP disminuye la fertilidad en las mujeres que desean embarazarse, todos los mitos que rodean a este síndrome mantienen a muchas mujeres asustadas. Se escucha muy a menudo que una mujer con esta condición jamás podrá tener hijos, y que si se embaraza, es 100% seguro que aborte.
El SOP no significa que nunca podrás tener hijos ni que un embarazo terminará necesariamente en aborto. Hay opciones de atención, pero no se pueden prometer embarazo o curación. La evaluación debe adaptarse a tus síntomas y proyecto reproductivo.
Si conoces a alguien que esté pasando por esta situación y que desee tener hijos, compártele esta información; una mujer sana, es una Mujer Bien.
Fuentes: Guía internacional de SOP, recomendaciones2023; ASRM: fertilidad natural y ventana fértil. Esta información no sustituye la valoración individual.
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