La disfunción sexual femenina (DSF) es un trastorno complejo; generalmente consta de un componente fisiológico y de un conjunto de factores sociales, emocionales y psicológicos.
En general, las cuatro áreas en las cuales las mujeres tienen dificultades son: el deseo, la excitación, el orgasmo (anorgasmia) y el dolor asociado al coito (dispareunia).
¿Qué es la dispareunia?
La dispareunia es un término médico que simplemente significa “coito doloroso”. Coito significa: tener relaciones sexuales. Es un término general utilizado para describir todos los tipos de dolor sexual. El dolor sexual puede ocurrir al penetrar, durante el coito y/o después del coito. Puede suceder en cualquier parte del área genital (el clítoris, los labios o la vagina, etc.) El dolor puede ser descrito como agudo, como picazón, como un golpe, cólicos o descrito de otras maneras. Usualmente se clasifica en dispareunia superficial (dolor al momento de la penetración) y dispareunia profunda (al momento de que pega el pene en el fondo de la vagina).
¿Cuáles son las causas de dispareunia?
Cualquier parte de los genitales puede provocar dolor durante las relaciones sexuales. Algunas afecciones afectan la piel en la zona alrededor de la vagina. El dolor provocado por estas afecciones, por lo general, se siente cuando se coloca un tampón o se introduce el pene en la vagina, pero el dolor también puede producirse incluso cuando te sienta o usas pantalones. Tanto una inflamación como una infección podrían ser la causa (como una infección por hongos en forma de levadura, una infección del tracto urinario o una inflamación de la vagina). Una lesión de la vagina y el área que la rodea también puede provocar dolor. Si un diafragma o un capuchón cervical (que son tipos de métodos anticonceptivos) no calzan adecuadamente, las relaciones sexuales también podrían ser dolorosas.
Es posible que el dolor durante las relaciones sexuales parezca que proviene del interior de la pelvis. A menudo, las mujeres informan la sensación de que «se está golpeando contra algo». El útero podría doler si hay crecimientos tipo fibroma, si el útero está inclinado o si el útero se ha prolapsado (ha caído) en la vagina. Determinadas afecciones o infecciones de los ovarios también podrían provocar dolor, en especial, en determinadas posiciones sexuales. Es posible que cirugías anteriores dejen tejido cicatricial que puede provocar dolor. Debido a que la vejiga y los intestinos están cerca de la vagina, estos también podrían provocar dolor durante las relaciones sexuales. La endometriosis y la enfermedad inflamatoria pélvica también podrían provocar dolor.
Como hemos visto, existen muchas causas del dolor sexual (dispareunia) y el vaginismo también es una de ellas. El vaginismo es caracterizado en forma única por la constricción involuntaria de la vagina debido a los músculos pubococcígeos (PC). Con los intentos de coito, la constricción vaginal puede causar incomodidad sexual, sensación de ardor, dolor o inhabilidad para penetrar.
El dolor puede acompañarse de tensión involuntaria del suelo pélvico, pero no toda dispareunia es vaginismo. Si el dolor persiste, hay que reevaluar sus causas; no significa que hayas confundido tus síntomas.
Que una prueba o exploración no encuentre la causa no vuelve imaginario el dolor ni confirma por sí solo vaginismo. La valoración puede incluir piel, musculatura, tejidos, vejiga y otros factores.
Menopausia y parto
La dispareunia es más común en mujeres menopaúsicas o en aquellas que han experimentado un parto con episiotomía.
Durante la menopausia, la caída de los niveles de la hormona femenina estrógeno, que normalmente mantiene los tejidos húmedos y saludables, puede causar sequedad vaginal. Además, después de la menopausia, la vagina no es tan elástica y extensible como lo era antes.
Esto es debido a que la disminución de estrógeno también afecta al colágeno, la proteína que ayuda a mantener los tejidos sanos.
Algunas mujeres pueden experimentar dolores durante la penetración como resultado del tejido cicatricial en el periné a raíz de una episiotomía durante el parto.
Las cicatrices dolorosas tras el parto se valoran de manera individual. Puede ayudar la fisioterapia y, en casos seleccionados, una revisión quirúrgica. No se puede garantizar que una operación sencilla resuelva todo dolor o permita una recuperación igual para todas.
En general, las causas de dispareunia suelen ser:
- Vestibulitis Vulvar o Vestibulitis.
- Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI).
- Tumores Pélvicos o Genitales.
- Quistes de Ovario.
- Uretritis.
- Infección de las Vías Urinarias.
- Cistitis Intersticial.
- Atrofia Vaginal (vaginitis atrófica).
- Resequedad Vaginal.
- Insuficiente lubricación vaginal.
- Traumatismo Durante el Parto (posparto).
- Cáncer Vulvar.
- Radioterapia.
- Infecciones Vaginales/Irritantes (por levaduras o bacterias, algunas ETS, etc).
- Padecimientos de la Piel (liquen escleroso, liquen plano, eczema, psoriasis).
- Efectos secundarios a ciertos medicamentos.
- Lesión del área pélvica/genital.
- Síntomas relacionados a la edad asociados con la menopausia y/o envejecimiento.
- Reacciones alérgicas a prendas de vestir, condones, espumas anticonceptivas y/o espermicidas.
- Exploración pélvica dolorosa.
- Trauma debido a ataque sexual.
- Mutilación Genital Femenina.
- Quiste de Bartholin.
- Endometriosis
¿Cómo se diagnostica la dispareunia?
Para evaluar el dolor se pregunta dónde aparece, desde cuándo y qué lo modifica. Pueden coexistir varias causas. La consulta debe validar lo que sientes y adaptar la exploración a tu tolerancia.
Puedes empezar con un profesional de ginecología o atención primaria. Según los hallazgos, pueden colaborar especialistas en dolor vulvar, uroginecología, fisioterapia del suelo pélvico o salud sexual.
Si hay varias causas, el plan puede abordarlas de forma coordinada. No siempre es necesario terminar un tratamiento antes de iniciar fisioterapia o apoyo psicosexual.
¿Cómo es el examen que realiza el médico para diagnosticar dispareunia?
Toda exploración requiere tu consentimiento. Puede incluir una revisión externa y, solo si procede y lo toleras, una exploración vaginal. Puedes pedir que se pause o detenga; no es necesario soportar dolor para completar la consulta.
La palpación interna se realiza únicamente si está indicada y tú la aceptas. Si no puede hacerse cómodamente, se valoran alternativas o una revisión posterior.
Si los síntomas y el examen sugieren la presencia de una infección, es posible que se necesite realizar pruebas para detectar una infección por hongos en forma de levadura o una bacteria. Si no hay una infección, es posible que tu médico te realice otras pruebas, como análisis de orina o pruebas de alergia.
¿Cuál es el tratamiento para la dispareunia?
Las opciones de tratamiento de la dispareunia pueden variar, dependiendo de la causa subyacente del dolor.
- Medicamentos:
El tratamiento depende de la causa. Si se sospecha efecto de un medicamento, revísalo con quien lo indicó sin suspenderlo por tu cuenta. Tras la menopausia, la sequedad puede contribuir, pero no explica todos los casos de dolor.
- Terapia:
- Fisioterapia individualizada: puede trabajar relajación, coordinación y sensibilidad. Repetir contracciones de Kegel no es una solución universal y puede ser inadecuado si hay exceso de tensión.
- Consejería o terapia sexual: Si el sexo ha sido doloroso por un largo tiempo, puedes experimentar una respuesta emocional negativa a la estimulación sexual, incluso después del tratamiento. Si tu y tu pareja han evitado la intimidad debido a relaciones sexuales dolorosas, es posible que necesites ayuda para mejorar la comunicación con tu pareja y la restauración de la intimidad sexual. Hablar con un consejero o terapeuta sexual puede ayudar a resolver estos problemas.
¿Cuál es el tratamiento para el vaginismo?
El vaginismo tiene opciones de tratamiento. Pueden incluir educación, fisioterapia, apoyo psicosexual y entrenamiento gradual con dilatadores cuando la persona lo desea. El plan se adapta a tus objetivos, sin forzar penetración ni prometer resultados o plazos iguales.
Si tienes molestias durante tus relaciones sexuales no te resignes y acude a los profesionales que pueden ayudarte a disfrutar plenamente de tu sexualidad.
Fuentes: ACOG: dolor durante el sexo; NHS: dolor y suelo pélvico; NHS: deseo sexual.
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