La Endometriosis, los trastornos de la ovulación, la obstrucción de las trompas de Falopio y las anormalidades del semen son las principales causas de Infertilidad actualmente.
La endometriosis leve o moderada es una causa común de que una pareja tenga problemas para conseguir un embarazo.
La endometriosis es un factor mas claro de infertilidad en las etapas avanzadas de la enfermedad (Etapas III y IV);
La endometriosis puede dificultar el embarazo, especialmente si afecta la anatomía pélvica o la función ovárica. No es posible asignar a todas las parejas con enfermedad avanzada una probabilidad inferior al 3% sin especificar edad, plazo y otros factores.
Fisiopatología
Se cree que en los estadios III y IV, los mecanismos involucrados en el deterioro de la fertilidad son la obstrucción tubárica, las adherencias pélvicas (cicatrices internas) y los endometriomas ováricos (tumores del ovario de origen endometriosico) que distorsionan las relaciones anatómicas y limitan el acceso y movilidad de las fimbrias al ovario, principalmente.
En los estadios I y II de la endometriosis los mecanismos responsables de la infertilidad pueden ser anovulación, disfunción endocrina, síndrome de folículo luteinizado no roto, fase lútea inadecuada, disfunción autoinmune, alteración de la calidad del óvulo y tambien puede coexistir un compromiso espermático; sin embargo, los dos mecanismos más probables son la foliculogénesis deteriorada con la maduración del ovocito, afectada en la fase folicular tardía y los efectos antiespermáticos, por la alteración en la motilidad espermática dado por el proceso inflamatorio secundario a las citoquinas, como la IL-6, y la afectación del material genético por las especies de oxígeno reactivo producidas por los macrófagos.
Se cree que la endometriosis mínima/leve esta asociada con la sobreproducción de prostaglandinas, metaloproteinasas, citocinas y quimiocinas, que lleva a un proceso inflamatorio peritoneal que afecta el ovario, la función de las trompas, el endometrio y por lo consiguiente la foliculogénesis, la fertilización, y/o implantación. Además, un trayecto mulleriano con un ambiente defectuoso, podría afectar el endometrio normal para su funcionamiento adecuado así como para la implantación. Las citoquinas también pueden generar reducción en la concentración de receptores coactivadores de progesterona (por ejemplo, HIC-5) en el endometrio, contribuyendo de esta forma a la resistencia a la misma y afectando la fertilidad.
Tratamiento de la Infertilidad
Antes de elegir tratamiento se valoran edad, duración de la búsqueda, reserva ovárica, dolor, trompas y semen, entre otros factores. La cirugía puede ayudar en casos seleccionados, pero no es obligatoria antes de reproducción asistida. La decisión debe considerar beneficios, riesgos y posible daño a la reserva ovárica.
1) Cirugía para la Infertilidad:
En endometriosis mínima o leve, la cirugía puede mejorar modestamente la probabilidad de embarazo espontáneo en algunas pacientes. El beneficio individual depende del contexto; una tasa de un estudio antiguo no predice tu resultado.
En endometriosis moderada o grave, la decisión de operar para buscar embarazo se individualiza. No se recomienda operar un endometrioma de rutina antes de FIV para mejorar nacidos vivos; puede valorarse por dolor o dificultad de acceso a los folículos, explicando los riesgos sobre la reserva ovárica.
2) Tratamiento médico para la Infertilidad:
Los tratamientos hormonales supresores pueden aliviar dolor, pero no se indican para aumentar la fertilidad en quienes están intentando concebir. Durante su uso algunos impiden o reducen la ovulación. Mejorar el dolor no demuestra por sí solo una mejora posterior de la probabilidad de embarazo.
3) Terapia expectante:
La observación con intento de embarazo espontáneo puede ser razonable en algunas situaciones, con un plazo acordado. La edad, la reserva ovárica, el tiempo de infertilidad y otros factores ayudan a decidir cuándo pasar a reproducción asistida; no existe un porcentaje o límite de edad que determine automáticamente la misma conducta para todas.
Tratamientos para mejorar la Fertilidad
1) Estimulación Ovárica Controlada e Inseminación Intrauterina:
La estimulación ovárica con inseminación intrauterina puede considerarse en endometriosis mínima o leve cuando el resto de la evaluación lo permite. Requiere seguimiento por el riesgo de embarazo múltiple e hiperestimulación. Las probabilidades cambian según edad y circunstancias; no deben ofrecerse tasas universales por ciclo.
2) Tecnología de Reproducción Asistida:
La FIV puede ser una opción si hay afectación tubárica, otros factores de infertilidad o falta de éxito con estrategias previas. Las tasas de nacidos vivos dependen de edad, reserva ovárica, protocolo y otros factores. No se recomienda de forma rutinaria un tratamiento prolongado con agonistas de GnRH antes de FIV solo para mejorar nacidos vivos, porque el beneficio es incierto.
La endometriosis afecta a millones de mujeres en todo el mundo.
Requiere atención profesional, sobre todo cuando se ve afectada la fertilidad o cuando el dolor afecta el estilo de vida.
La edad de la mujer, la duración de la infertilidad, el dolor pélvico y la fase de la endometriosis se deben tener en cuenta al formular un plan de tratamiento de la infertilidad.
La mejor estrategia consiste en elegir a un especialista calificado, es decir, a uno que esté familiarizado con los últimos avances en el manejo de la endometriosis.
Fuentes: ESHRE: guía de endometriosis2022; OMS: endometriosis, actualización2025.
Para mayor información visita mujerbien.com
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