Tratamiento médico de la Endometriosis

La Endometriosis es una enfermedad que puede controlarse efectivamente a través de diferentes estrategias de tratamiento, cada uno de las cuales tiene sus ventajas y algunas potenciales desventajas.

Al iniciar el tratamiento es importante definir el objetivo que busca la paciente: ¿buscar un embarazo? o ¿disminuir el dolor durante las menstruaciones?

Es muy importante tener una muy buena comunicación con tu doctor, para que puedan decidir cuál es la mejor opción para ti.

El tratamiento se decide según dolor, función de los órganos, deseo reproductivo y preferencias. La evolución es variable: no toda endometriosis progresa ni todo hallazgo sin síntomas obliga a tratar.

No puede predecirse la evolución individual con porcentajes generales de progresión anual. El seguimiento permite revisar síntomas y adaptar el plan sin asumir un empeoramiento inevitable.

Los síntomas pueden persistir o reaparecer después de un tratamiento médico o quirúrgico. La posibilidad depende del tipo de enfermedad y de la intervención; no hay una tasa anual única aplicable a todas las pacientes.

La evaluación incluye síntomas, tratamientos previos y estudios de imagen adecuados. Puede iniciarse tratamiento sobre una sospecha clínica sin operar; la laparoscopia se considera cuando las imágenes son negativas y el tratamiento empírico no funciona o no es apropiado, o si existe otra indicación.

La terapéutica médica sola o combinada con cirugía representa una opción para la endometriosis. El manejo actual va encaminado hacia la resolución de dos principales problemas, el dolor y la infertilidad. Un alto porcentaje de pacientes que oscila entre el 50 y el 61%, se encuentra asintomáticas al momento del diagnóstico, por lo que se sugiere que algunas pacientes con endometriosis podrían no necesitar un tratamiento, además de que el embarazo con frecuencia se produce espontáneamente, sin tratamiento alguno

Indicaciones Terapéuticas

En aquellas mujeres que presentan dolor cíclico o continuo con síntomas asociados (neurovegetativos, disuria, disquesia, etc.) sugestivos de endometriosis, sería apropiado utilizar algún fármaco antiinflamatorio o de supresión ovárica, aunque su aplicación sólo se basa en un diagnóstico de sospecha. Este tratamiento empírico se utiliza en aquellos síntomas que se presume son causados por endometriosis, aun sin un diagnóstico definitivo de la enfermedad, e incluye: asesoramiento, acompañamiento psicológico, analgesia adecuada (AINE) y el uso de progestágenos o  anticonceptivos orales (ACO).

Los agonistas y antagonistas de GnRH siguen siendo opciones de segunda línea en situaciones seleccionadas. Pueden causar síntomas por descenso de estrógenos y pérdida ósea; el producto, la duración y la necesidad de tratamiento hormonal de apoyo se individualizan. No son tratamientos obsoletos ni todas las opciones nuevas son automáticamente más seguras.

En quienes no buscan embarazo inmediato, el tratamiento hormonal puede ayudar a controlar dolor y disminuir recurrencias posoperatorias. No se prescribe supresión ovárica para mejorar la fertilidad por sí sola ni garantiza conservarla.

Opciones del tratamiento médico

Los implantes endometriósicos responden, al igual que el endometrio eutópico (dentro del útero), a las dos clases de hormonas esteroideas: los estrógenos, que promueven el crecimiento de las lesiones, y los progestágenos, que producen su decidualización y atrofia (la expulsión de la menstruación).

Los analgésicos y tratamientos hormonales pueden controlar síntomas en algunas personas. No garantizan eliminar lesiones ni evitar todas las adherencias; el seguimiento debe adaptarse a la respuesta y a los efectos adversos.

Al igual que ocurre con la mayoría de los medicamentos, muchos de ellos causan efectos secundarios. Estos medicamentos tampoco alivian el dolor en todas las mujeres. En muchas mujeres, el dolor regresa cuando se suspenden los medicamentos.

1) Tratamiento del dolor: El médico tendrá en cuenta tus síntomas, el examen físico, los resultados de los exámenes y tus objetivos y preocupaciones antes de aconsejar un tratamiento. Las mujeres con síntomas leves pueden beneficiarse de los cambios en el estilo de vida o pueden no requerir ningún tratamiento en absoluto. Dado que hay varios tratamientos eficaces disponibles, la elección se realiza en función de los efectos secundarios y el costo.

• Cuidados y bienestar: algunas medidas de actividad física, relajación o fisioterapia pueden ayudar según el caso. Si una actividad sexual duele, puedes detenerla o adaptarla; cambiar de posición no garantiza quitar el dolor ni debes forzarte a continuar.

• Antiinflamatorios: pueden usarse para aliviar dolor, pero la evidencia específica en endometriosis es limitada y no son seguros para todas las personas. Deben valorarse problemas gástricos, renales, interacciones y posibilidad de embarazo. Evita combinarlos o prolongarlos por tu cuenta.

2) Tratamiento hormonal: puede reducir dolor y dispareunia, pero la respuesta varía. La elección debe considerar contraindicaciones, efectos adversos, costo y si deseas embarazo.

Un endometrioma no obliga automáticamente a cirugía por su tamaño. Se consideran dolor, apariencia ecográfica, riesgo de malignidad, reserva ovárica y planes reproductivos. Operar el ovario puede reducir su reserva; el beneficio debe compararse con alternativas.

• Anticonceptivos orales/Píldoras anticonceptivas: Las píldoras anticonceptivas a menudo reducen los cólicos menstruales y el dolor pélvico que puede estar asociado a la endometriosis. Ninguna píldora parece ser mejor que otra en el tratamiento de los síntomas de la endometriosis. Las píldoras anticonceptivas se pueden prescribir de forma continua, es decir, sin pausa para los períodos menstruales, a las mujeres con endometriosis. Los efectos secundarios de este enfoque incluyen la retención de líquidos y el manchado o sangrado irregular. Los efectos secundarios graves de las píldoras anticonceptivas son muy poco comunes e incluyen accidentes cerebrovasculares, problemas vasculares y enfermedades cardíacas.

• Progestágenos: son una opción para el dolor asociado a endometriosis. El preparado se elige según respuesta y efectos adversos, como cambios del sangrado. El dienogest tiene indicación para endometriosis en algunos productos, pero el dienogest solo usado para este fin no es un anticonceptivo fiable. Si se necesita anticoncepción, consulta una opción compatible; no se prometen plazos fijos de mejoría ni se indican dosis de automedicación.

• Danazol: El danazol es un derivado isoxazólico del esteroide sintético 17α-etiniltestosterona. Se absorbe bien en el tracto gastrointestinal y se metaboliza rápidamente en el hígado. Se une a los receptores intracelulares y a las globulinas ligadas a las hormonas sexuales y corticosteroides. Biológicamente puede ser considerado un andrógeno y un agonista glucocorticoide. En las mujeres, el danazol tiene un efecto supresor leve sobre la secreción de gonadotropinas y un efecto inhibitorio sobre las enzimas esteroideogénicas ováricas y del crecimiento del endometrio normal y ectópico. De esta forma, crea un medio anovulatorio, amenorreico, altamente androgénico, con bajo nivel de estrógenos, el cual es extremadamente hostil al crecimiento de los implantes de endometrio. Al ser el danazol un esteroide androgénico, puede provocar alteraciones del metabolismo lipídico y de la función hepática, ganancia de peso, acné, hirsutismo, piel grasa, etc. Dada la necesidad actual de utilizarlo por largo plazo y sus frecuentes efectos secundarios, ha dejado de emplearse en el tratamiento de la endometriosis.

• Tratamientos con GnRH: pueden considerarse como segunda línea para dolor. Requieren supervisión por efectos sobre el hueso y otros síntomas de hipoestrogenismo. La terapia de apoyo puede reducir esos riesgos, pero no los elimina ni garantiza recuperar toda pérdida ósea. La duración depende del producto y del caso.

• Inhibidores de la aromatasa: La aromatasa es el sistema enzimático que interviene en la conversión de andrógenos a estrógenos. Se ha demostrado que la enzima aromatasa está presente en los implantes endometriales y es indicativa de la síntesis de estrógeno. La síntesis local de estrógenos en esos implantes podría favorecer la progresión de la endometriosis, aun durante el tratamiento con otros fármacos, como los análogos GnRH, ya que éstos sólo inhiben la producción estrogénica del ovario. Los estudios preliminares demostraron que los inhibidores de la aromatasa también pueden ser eficaces en el tratamiento de la endometriosis, siempre que sean asociados a ACO o análogos de GnRH, ya que solos no inhiben la foliculogénesis en pacientes en edad reproductiva.

• Opciones en investigación: un mecanismo experimental no equivale a un tratamiento recomendado. La selección debe basarse en guías vigentes y autorizaciones del producto, no en asumir que todos los fármacos hormonales son igualmente eficaces o seguros.

 

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Fuentes: ESHRE: guía de endometriosis2022; OMS: endometriosis, actualización2025.